Onicomicosis (fungo das uñas): síntomas e tratamento

Onicomicosis (Fungo das uñas) é un dano na infección fúngica da placa das uñas e das súas estruturas circundantes: rolos de uñas, matriz (brote da uña) e cama de uñas. Maniféstase por deformación e engrosamento das uñas, un cambio nas súas cores: as uñas vólvense brancas ou amarelas.

Esta enfermidade adoita atoparse. Segundo algúns informes, a prevalencia de onicomicosis nos europeos alcanza o 10-12 %, superando os indicadores coñecidos da década anterior. Nos homes, ocorre 1,5 veces máis a miúdo, pero póñense en contacto co médico 2 veces menos que as mulleres. As persoas maiores enferman máis a miúdo, os nenos son moi raros.

O principal problema no tratamento da enfermidade é que os pacientes veñen a ver a un dermatólogo moito tempo despois da aparición dos primeiros síntomas. Por iso, o fungo patolóxico capta unha gran área e o tratamento atrasa.

Os cogomelos patóxenos só poden ser transmitidos por unha persoa enferma. Moi a miúdo, a infección por un fungo ocorre dentro da familia, xa que a fonte non se detecta puntualmente e non se realizan medidas preventivas adecuadas.

Causas da enfermidade: Na maioría das veces, o contacto directo co paciente ou os obxectos que usa (zapatos, roupa, alfombras no baño, panos, subministracións de manicura). Moitas veces a infección prodúcese ao visitar ximnasios, baños, saunas e piscinas.

O desenvolvemento da enfermidade é facilitado por microsenzas: fisuras en pregamentos interdigitais que se producen debido a escordadura, aumento da sudoración, pel seca, secado deficiente despois dos procedementos de auga e pés planos.

As micros de uñas tamén poden producirse en presenza de enfermidades concomitantes do sistema endocrino (diabetes, obesidade, hipotiroidismo), enfermidades vasculares das extremidades (deficiencia venosa, linfostase), trastornos inmunes, así como cando usan antibióticos, corticosteroides e drogas citostáticas. Como resultado das enfermidades anteriores, a microcirculación do sangue na área das uñas é perturbada e redúcese a inmunidade natural, o que contribúe ao desenvolvemento de infección secundaria.

A onicomicosis causa os seguintes tipos de fungo:

• dermatófito;
• Os cogomelos similares á levadura do xénero Candida;
• moldes.

Dependendo do tipo de patóxeno, a penetración dunha infección fúngica e o cadro clínico son diferentes, polo que os enfoques da terapia tamén son diferentes.

As uñas nas pernas están afectadas por un fungo 10 veces máis a miúdo que na man. Na maioría dos casos, os dermatófitos causan o fungo (por exemplo, Trichophyton rubrum). Os casos restantes son máis frecuentemente causados por moldes inconsistentes (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Se se detectan síntomas similares, consulte a un médico. Non auto -medicamento - é perigoso para a túa saúde.

Síntomas de onicomicosis (fungo das uñas)

Canto máis tempo continúe a enfermidade, máis pronunciado se fai os seus síntomas. Os principais signos de onicomicosis inclúen:

• Discromia: un cambio na cor da uña a amarelo, negro, verde, gris ou marrón (o tipo de cor depende do tipo de cogomelo);
• Onicólise: separación da placa das uñas da caixa;
• cambio no grosor da placa das uñas;
• Gapalonichia: un poder do grosor da placa e o seu suavización;
• Koylonichia - A uña parece cóncava, en forma de cucharadita;
• Pahionichia: engrosamento da placa das uñas, hipertrofia da uña;
• Onicogrifose: engrosamento, un cambio na cor da placa das uñas, enrolado en forma de pico;
• cambio no grosor da cama das uñas (hiperqueratose - engrosamento da cama de uñas);
• Cambiar a superficie da placa das uñas: pozos, surcos, cristas;
• Cambiar os rolos de uñas e a pel circundante (Paronychy - Inflamación do rolo de uñas proximal).

É importante ter en conta que ningún dos síntomas é patóxeno, é dicir, de xeito inequívoco adecuado para un patóxeno particular, polo que é imposible determinalo por síntomas - son necesarios exames adicionais.

Patoxénese da onicomicosis (fungo das uñas)

A patoxénese da enfermidade depende de como o fungo golpease a pel e as uñas.

Tipo submarino distal: Se o fungo se introduce a través da pel na zona dos rolos de uñas ou da rexión distal, a propagación da infección prodúcese a través do bordo libre da uña na cama e máis á matriz. Ao principio, a placa das uñas pode non cambiar, pero máis tarde, debido á hiperqueratose, sae gradualmente do leito das uñas e vólvese amarelada. Pouco a pouco, é posible un engrosamento da placa das uñas.

Tipo branco superficial: Se os focos brancos se forman na superficie da uña, co paso do tempo, prodúcese o fungo de toda a placa das uñas. A uña espesa, se esmorece, adquire unha tinta marrón gris. Neste caso, a matriz e o epitelio da cama das uñas non se ven afectados. Non hai inflamación da pel circundante.

Tipo de sub -porco proximal: O fungo pode estenderse desde a pel e os rolos perioloxais ata a placa das uñas e logo ata a matriz, chegando ás partes distales da placa das uñas. As manchas aparecen na uña na zona do burato e na cama das uñas, a placa das uñas está desprendida. Non hai inflamación pronunciada da cama ou matriz das uñas.

Tipo distrófico total: A uña enteira está afectada. As zonas proximais do rolo das uñas desaparecen ou engrosan, polo que a placa das uñas xa non pode formarse e crecer.

Existe O concepto biofísico da patoxénese da onicomicosis, que afirma que coa enfermidade prodúcese o enfrontamento entre as dúas forzas: unha colonia fúngica que crece na dirección da matriz e o crecemento natural da uña desde a matriz ata o bordo distal. Polo tanto, a taxa de crecemento das uñas é crucial durante a onicomicosis: canto máis rápido crece a uña, canto antes chega a cura. Quizais isto sexa precisamente o que explica a pequena prevalencia da enfermidade nos nenos, xa que as uñas crecen máis rápido que en adultos e persoas maiores.

Clasificación e etapas do desenvolvemento de onicomicosis (fungo das uñas)

Hai a seguinte clasificación de onicomicosis:

• Submarino distal;
• branco superficial;
• Sub -Gear proximal;
• Total distrofico.

Segundo a clasificación de 1970:

• Normotorófico: No grosor da uña, unha tira de cor amarelenta e branca, pero a forma da placa das uñas non cambia, non hai hiperqueratose submarina;
• hipertrófico: A placa de uñas ponse amarela, engrosa debido á hiperqueratose submarina, vólvese rompendo, con bordos Jagged;
• Distrófico: Hai un adelgazamento e eliminación da placa das uñas da cama das uñas coa formación de baleiros.

Complicacións de onicomicosis (fungo das uñas)

Con onicomicosis existente durante moito tempo, aumenta o risco de desenvolvementopé diabético (formación de úlceras tróficas nas pernas) e gangrena, se o paciente ten diabetes ou enfermidades vasculares das extremidades inferiores.

En condicións inmunosupresivas (inmunodefina primarias e secundarias), os cogomelos poden estenderse á pel, órganos internos e causar alerxicización do corpo. Isto pódese manifestar por erupcións cutáneas na pel ata o desenvolvemento do asma bronquial.

Diagnóstico de onicomicosis (fungo das uñas)

Antes de desmontar os métodos de diagnóstico de onicomicosis, é necesario explicar como montar correctamente o material para o estudo (o paciente faino de forma independente ou prepara as uñas antes do diagnóstico). Antes da cerca do material para o estudo, é necesario tratar a placa de uñas cun 70 % de alcol para que non haxa obstrución doutras bacterias.

O método de recollida de material varía segundo a forma de onicomicosis:

• Forma superficial - facer un raspado da placa das uñas;
• Forma distante - É necesario un raspado da cama das uñas e un anaco da placa das uñas;
• Forma submarina proximal - O material recóllese por un simulacro, ou se fai unha biopsia da uña ou un raspado da cama das uñas.

O método máis rápido para determinar os fungos patolóxicos na uña é Microscopía. Técnica: o material estudado é tratado cunha solución de álcali para disolver a queratina. Para que os fíos de cogomelos sexan mellores, engádese a tinta ao alcalino. A continuación, estuda o medicamento resultante baixo un microscopio.

Este método de investigación é o máis rápido e obxectivo. A sensibilidade é ata o 80 %. As desvantaxes do método inclúen o feito de que cando o use, é imposible determinar o tipo de patóxeno.

Sementeira bacteriolóxica: é un método adicional de diagnóstico de onicomicosis. O material sementa nun ambiente especial e interpreta o resultado ao microscopio despois de 2-3 semanas. Este método permite establecer o tipo de patóxeno: isto axuda a determinar as tácticas do tratamento e á hora de seleccionar medicamentos por sensibilidade. Pero a desvantaxe do estudo é que leva moito tempo e a súa sensibilidade é só do 30-50 %.

Biopsia: Coa axuda dun bisturí e co uso de anestesia, córtanse unha uña e unha cama de uñas. O material está inmerso nunha solución de formaldehído e enviado para un exame histolóxico ao laboratorio. As vantaxes deste método son altamente sensibles e permítelle determinar a presenza dun fungo patolóxico no material.

Contras: é imposible identificar o patóxeno, así como establecer a viabilidade dos microorganismos, o alto custo e a complexidade do método.

Xenodiagnóstico: método de investigación biolóxica molecular (PCR). Este é un dos novos e altamente sensibles métodos para o diagnóstico de onicomicosis, coa axuda dela, revélase o ADN do patóxeno. Recoméndase introducir este tipo de diagnóstico nesas institucións médicas que contan con laboratorios PCR, pero polo momento, os sistemas de proba para identificar os dermatófitos e os cogomelos de moldes só planean introducir no laboratorio. O método permítelle determinar o tipo de patóxeno e a súa sensibilidade é do 80-90 %. Contras: elevado custo, inaccesibilidade, falta de estándares tecnolóxicos e a complexidade da execución.

Cada vez son máis os médicos introducidos na práctica Dermatoscopia. Usando este método, pode avaliar un cambio na cor e a estrutura da uña, a condición das estruturas circundantes. O exame dermatoscópico permite avaliar con máis precisión a profundidade de danos na placa de uñas e calcular máis correctamente o índice da gravidade da onicomicosis.

Tratamento da onicomicosis (fungo das uñas)

Hai varios tipos de tratamento para a onicomicosis:

1. Terapia local.
2. Terapia do sistema.
3. Terapia combinada.
4. Terapia correctiva.

Terapia local Implica aplicar medicamentos aos rolos de placa de uñas e uñas. Indicacións para a terapia local:

1. Forma limitada de danos na placa de uñas.
2. Hai contraindicacións para o nomeamento de medicamentos sistémicos: hipersensibilidade, enfermidade hepática, función renal, embarazo, lactación.

As vantaxes desta terapia son que se forman altas concentracións dun axente terapéutico na superficie da uña, que non penetra no torrente sanguíneo. Non hai efectos secundarios do uso de fármacos antifúngicos: náuseas, unha diminución do apetito, dor abdominal. A desvantaxe do método é que a sustancia medicinal non sempre cae no hábitat do patóxeno, especialmente se os cogomelos están situados no leito ou na matriz. Á súa vez, isto pode levar a ineficiencia do tratamento. Este tipo de tratamento leva moito tempo, xa que antes de aplicar o medicamento, é necesario eliminar a parte afectada da uña.

Formas de eliminar as uñas afectadas:

1. Eliminación mecánica con ficheiros, picadores ou simulacros.
2. Coa axuda de xeso queratolítico. Antes de aplicar un parche queratolítico, a pel arredor da uña está selada cun parche, aplícase unha masa de parche (urea con ácido salicílico) e selada cun xeso adhesivo. A masa de parche cambia cada 2-3 días. Despois de cada eliminación, a parte afectada da uña elimínase mecánicamente.
3. Cirúrxico. Esta operación é moi dolorosa e traumática, xa que ao eliminar a placa das uñas, pódese danar a zona de brotes, o que leva ao crecemento de uñas deformadas.

Os axentes antifúngicos locais úsanse despois de eliminar a placa de uñas afectada. Antimicóticos Distinguir entre o lugar de aplicación:

• Aplicado ao cravo: vernices;
• Aplique a rolos: cremas, pomadas, solucións.

A ferramenta máis estudada para uso local é unha solución do 1 % do medicamento do grupo de alllamín, que ten unha base de probas no tratamento no tratamento baseado na metaanálise de cocranny. Esta ferramenta ten unha base de auga, o que contribúe á mellor penetración da sustancia antifúngica no lugar de destrución. Os vernices teñen unha base deshidratada que reduce a penetración do medicamento en capas profundas. Polo tanto, os dermatólogos consideran o uso de vernices insatisfactorios e cada vez máis prefiren unha ferramenta baseada en auga.

Para obter o resultado da terapia local, é necesario observar o réxime de tratamento, é importante que o paciente sexa responsable, coherente e paciente. A duración da terapia pode chegar a 12 meses.

Terapia do sistema Permite que o medicamento antifúngico penetre a través do sangue na lesión, aínda que a cama das uñas e a matriz sexan afectadas. A alta concentración do medicamento permanece durante moito tempo na lesión despois do final do uso. As desvantaxes deste tipo de tratamento están asociadas ao risco de efectos laterais e tóxicos.

Indicacións para a terapia sistémica:

1. Formas comúns de dano na placa das uñas.
2. A ausencia do efecto da terapia local (é dicir, despois de seis meses de tratamento da onicomicosis nas mans e 9-12 meses de tratamento da onicomicosis dos pés, non houbo uñas saudables crecentes).

Para determinar as tácticas de tratamento, úsase un índice clínico da gravidade da onicomicosis. Úsase como estándar terapéutico en varios países do mundo.

Medicinas Para o tratamento da onicomicosis, podes clasificar do seguinte xeito:

• antimicóticos: teñen un efecto antifúngico;
• Antisépticos: teñen efectos antifúngicos e antibacterianos. Raramente se usan, só se non hai outros axentes antifúngicos;
• Multicomponente - Ademais dun axente antifúngico, conteñen outros fármacos, como o anti -inflamatorio.

Droga para prescribir drogas:

• Estándar - Administración diaria de medicamentos durante o período prescrito de tratamento;
• acurtado: o período de tratamento está acurtado, pódese realizar por doses convencionais ou ampliadas;
• Intermitente: o tratamento prescríbese en varios cursos curtos, os intervalos entre cursos son iguais á duración dos cursos;
• O tratamento con terapia de pulso prescríbese en varios cursos curtos, os intervalos entre cursos son maiores que a duración dos cursos.

Os medicamentos antifúngicos divídense en sustancia activa:

• Triazols;
• Alllamins;
• Morfolinas.

Actualmente úsase a terapia do sistema Só medicamentos de terceira xeración.

Con terapia combinada O tratamento local e sistémico realízanse simultaneamente. A terapia combinada úsase se é necesario aumentar a eficacia da terapia sistémica e reducir os períodos de tratamento.

Terapia correctiva (Tratamento de enfermidades concomitantes): Para seleccionar un réxime de tratamento, é necesario avaliar o estado somático xeral do corpo. Enfermidades como os trastornos circulatorios nas extremidades poden reducir o acceso do axente antifúngico á lesión. Polo tanto, prescríbense medicamentos que melloran o trófico do tecido.

Debido aos efectos tóxicos dos medicamentos antifúngicos sistémicos, é necesario excluír as enfermidades hepáticas e, se é necesario, prescribir hepatoprotectores.

Previsión. Prevención

Canto antes o paciente entra en contacto co médico con signos de lesións de uñas de fungos, máis rápido será a enfermidade curada e restaurar a placa de uñas. Con procesos existentes longos coa captura de toda a uña, o tratamento da onicomicosis pode ser longo, pero en todas as recomendacións prodúcese a miúdo recuperación. Se hai contraindicacións para a terapia sistémica, é necesario un tratamento de apoio a longo prazo con medicamentos locais.

Para prevención É necesario cumprir as regras de hixiene persoal e reducir a posibilidade de re -infección:

• Intente levar zapatos cómodos e de alta calidade (para evitar un aumento da sudoración das pernas);
• Recoméndase cambiar os calcetíns e as medias diarias;
• Use só zapatos individuais. Os que se someten a un tratamento para a onicomicosis deben ser tratados ao comezo do tratamento, polo menos unha vez ao mes durante todo o período de tratamento e despois do seu final;
• Se é necesario, use antiperspirantes para as pernas;
• Use un conxunto de coidados de uñas individuais (tesoiras, serras);
• Antes e despois de visitar lugares públicos (piscina, baño, salón de deportes), use produtos externos antifúngicos (sprays, crema e lapis);
• Identificar a fonte de infección fúngica na familia e ser tratado ao mesmo tempo.

Recoméndase realizar periódicamente o procesamento antifúngico de obxectos persoais, zapatos, baños, pisos e alfombras. Para estes fins, pode empregar unha solución do 40 % de ácido acético, un 1 % de solución de alcol de antiséptico (prescrita a prescrición por un médico), solucións para a desinfección. A roupa interior pódese ferver no 1-2 % da solución de xabón durante 20-30 minutos, planchada a temperatura máxima.